Закон о паллиативной помощи: проект закона, основные положения и особенности, когда вступит в силу

Что такое паллиативная помощь?

Когда речь заходит о безнадежных пациентах, всплывают проблемы улучшения качества их жизни, уменьшение сильной боль. Состояние неизлечимо больных также важно, как любого другого пациента.

Врач не предлагает лечение человеку – есть диагноз, альтернативные методы лечения малоэффективны. Государство продолжает поддерживать пациента, облегчая тяжелую судьбу.

Больной с неизлечимой болезнью продолжает получать помощь, моральную, физическую поддержку. Ему назначается лекарство, определенные процедуры, если они делают условия больного лучше.

Паллиативная помощь направлена на помощь семье пациента. Близкое окружение больного страдает, находится под постоянным моральным давлением. Медицинский персонал оказывает доступную помощь, направляет семью к специалисту, помогающему принять диагноз пациента, смириться с необратимыми последствиями.

Основная помощь предоставляется внутри хосписов, где неизлечимый больной находится под постоянным присмотром. Ему выписываются медикаменты – чаще обезболивающие препараты, оказывается психологическая, социальная, иная поддержка.

Последние дни пациента с серьезным диагнозом должны пройти комфортно, без лишнего беспокойства. Главная задача персонала – сохранить достойный образ жизни вне зависимости от поставленного диагноза.

Больной не должен страдать физически, морально. Паллиативная помощь России есть, но получить ее сложно – процедура оформления длится слишком долго.

Последние дни пациента с серьезным диагнозом должны пройти комфортно, без лишнего беспокойства.

Рецепт на двоих

В начале заседания Татьяна Голикова рассказала о главных мерах, которые были предприняты, чтобы защитить во время эпидемии COVID-19 инвалидов, пожилых граждан и детей-сирот, которые живут в социальных учреждениях. С конца марта региональные отделения Фонда социального страхования перешли на обеспечение инвалидов техсредствами без их личного посещения фонда. “К тем, кто не имеет возможности написать заявление онлайн, выезжают сотрудники фонда или волонтеры и принимают бумажное заявление. Также можно отправить заявление по почте. По данным минтруда, 30 процентов заявок были поданы в электронном виде”, – отметила вице-премьер.

С 9 апреля был введен и до сих пор продолжает действовать временный порядок продления и установления инвалидности – вся процедура также проводится дистанционно.

Большая работа была проведена по защите стационаров от вспышек коронавирусной инфекции: все учреждения полностью закрыли для внешних посещений, а персонал перевели на посменный двухнедельный режим работы. “Большую помощь оказали волонтеры, в частности фонд “Старость в радость”, который координировал эту работу, помогал средствами защиты, при необходимости заменял своими людьми заболевший персонал”, – рассказала Голикова. Кроме того, стариков, инвалидов и детей волонтеры и работники соцучреждений временно забирали по домам. В целом, благодаря слаженной работе, удалось избежать крупных вспышек COVID-19 в соцучреждениях.

О развитии паллиативной помощи в стране рассказала руководитель проекта ОНФ “Регион заботы”, глава Московского многопрофильного центра паллиативной помощи департамента здравоохранения Москвы Анна Федермессер. Одной из основных проблем остаются ограничения по назначению сильнодействующих обезболивающих – медики все еще боятся “связываться” с наркотиками. Необходимо как можно скорее исключить из законодательства возможность привлечения врачей к уголовной ответственности из-за утраты психотропных и наркотических лекарств.

“Есть важнейшая поправка, которую мы просим внести в проект постановления правительства, разработанный минздравом, но пока еще не внесенный в Госдуму, – сказала Анна Федермессер. – У нас в хосписе в Царицыно была история, когда медсестра забыла на постели пациента “Релиум”, а когда пришла, его уже не было. С точки зрения законодательства это статья УК, утрата наркотического препарата”. Бывают случаи, когда, например, разбиваются ампулы, когда пациент выпивает две таблетки вместо одной – и это тоже считается “утерей” препарата.

Федермессер напомнила о поручении президента: в закон должна быть внесена поправка, что в случае если лекарство было утрачено случайно и не было умышленного вывода в оборот (проще говоря – кражи), то это не должно приводить к уголовному преследованию медработника. Однако пока в существующем варианте документа такая утрата по-прежнему подпадает под статью УК, – подчеркнула эксперт.

Еще одна проблема – нужно расширить возможности расходования федеральной субсидии на закупку лечебного питания для детей: “Когда дети в паллиативе по сути из-за недоедания – это катастрофическая ситуация. Если нельзя этот вопрос решить в отношении всех категорий граждан, то, может, хотя бы для детей, проживающих в интернатах. Может, средства, выделяемые на препараты, можно на лечебное питание также пускать”, – предложила Федермессер.

Еще одна инициатива – прописывать в медицинских документах, рецептах не только имя пациента, но и того, кто может получить лекарство, потому что зачастую оформить доверенность от паллиативного пациента невозможно. Эта идея, кстати, впервые озвучивалась год назад. Тогда, в частности, предлагалось использовать для контроля за спецрецептами и выдачей лекарств обычные фотоснимки на смартфоне.

“Многие пациенты не могут написать никакой доверенности на получение лекарства, выход у родственников один – фальсифицировать документ. Никакой нотариус такой доверенности не завизирует, – настаивает Анна Федермессер. – В результате по всей стране подделывают сотни и тысячи документов. Нет ничего сложного, чтобы изменить в приказе, прописывать в меддокументации, кто будет получать препарат”.

По итогам обсуждения на общественном совете Татьяна Голикова подписала подготовленную дорожную карту по развитию паллиативной помощи.

По данным минтруда, 30 процентов заявок были поданы в электронном виде , – отметила вице-премьер.

Для помощи на дому будут предоставлять оборудование и медицинские изделия

И это еще одна революция.

Раньше. На дом неизлечимо больным ничего не предоставляли. Судна, памперсы, аспираторы, системы вентиляции и приборы, которые поддерживают жизнь, — все нужно было покупать за свой счет. Для большинства семей это непосильные расходы. Рассчитывать на помощь государства было нельзя: если человек хотел умереть дома, весь уход — за счет близких. Иногда люди умирали именно из-за того, что не было нужных приборов. Или больного приходилось отправлять в стационар, потому что семья не могла купить все нужное, а помощи на дому не было.

С 17 марта. По новому закону для паллиативной помощи на дому будут предоставлять жизненно важные лекарства и медицинские изделия, которые нужны для поддержания организма. Как именно и кому их будут выделять, кто будет отвечать за приборы и как все это контролировать, еще не решили, но процесс запущен.

Просто так купить их в аптеке нельзя, а врач не имел права выписывать рецепт или делать укол при вызове скорой.

Историческая справка

Первые шаги в этом направлении были сделаны в 1967 году. Именно в это время в Лондоне начал работать хоспис Св.Кристофера. Основала это заведение Дэйм Сесили Сондерс, поставившая цель обеспечить достойный уход умирающим людям и оказывать всестороннюю помощь и поддержку, пациентам, с прогрессирующими тяжелыми недугами. Помимо этого, в стенах хосписа проводились исследования, направленные на изучение воздействия морфина на организм пациентов.

Необратимые нарушения кровообращения головного мозга;.

Принят законопроект о паллиативной медицинской помощи

16 января Государственная Дума на пленарном заседании приняла в первом чтении поправки в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан РФ», регулирующие вопросы оказания паллиативной медицинской помощи.

Комментируя парламентским журналистам принятие законопроекта, Председатель Государственной Думы Вячеслав Володин

«Он направлен на совершенствование существующего законодательства. Неизлечимо больные люди будут получать качественную медицинскую помощь, необходимое обезболивание, а также социальную и психологическую поддержку, а главное – смогут находиться в тяжелый жизненный период дома, рядом со своими родными и близкими», — сказал Вячеслав Володин.

Председатель ГД подчеркнул, что проект закона был разработан по поручению Президента РФ Владимира Путина по итогам его встречи с волонтерскими организациями, деятельность которых ориентирована на помощь тяжело больным людям.

«Одно из важных положений законопроекта — возможность предоставления гражданам бесплатных лекарств не только в стационарных и амбулаторных условиях, но и в условиях дневного стационара. Средства на паллиативную помощь есть – Президент подчеркнул, что только в 2019 году будет направлено около 5 млрд рублей на эти цели», — отметил он.

«Законопроект регулирует порядок оказания паллиативной помощи как взрослым, так и детям, облегчая им доступ к обезболивающим. Впервые мы законодательно вводим разделение паллиативной помощи на первичную и специализированную, чтобы пациенты могли получать ее и в медицинских стационарах, и на дому. Важно, что заниматься поддержкой тяжело больных будут медицинские работники, прошедшие специальную подготовку, во взаимодействии с социальными службами. Ведь паллиативная помощь – это не только лекарства и процедуры, но и психологическая поддержка больных и их семей», — заявил Вячеслав Володин.

Председатель ГД особо подчеркнул, что проектом закона закрепляется право пациента на облегчение боли, в том числе наркотическими и психотропными препаратами.

Председатель Государственной Думы рассказал, что «еще до рассмотрения в первом чтении законопроект прошел обсуждение с профессиональным и экспертным сообществами в формате слушаний в профильном комитете».

«В конце января, на этапе подготовки ко второму чтению, мы обсудим проект закона на Совете по законотворчеству при Председателе Государственной Думы с экспертами, медицинским сообществом, представителями гражданского общества, чтобы максимально учесть все необходимые замечания и выйти на качественный и проработанный закон. Люди должны быть уверены, что они не останутся один на один со своей болью. Этот законопроект важен для того, чтобы в нашей жизни было больше добра и помощи друг другу», — подчеркнул Вячеслав Володин.

Общественное обсуждение

В обсуждении законопроекта приняли участие представители профильных ведомств, а также эксперты, в том числе руководитель Центра паллиативной медицины Департамента здравоохранения Москвы Анна Федермессер. Вячеслав Володин отметил, что приглашение экспертов важно для дальнейшей его доработки.

Читайте также:  Виза в Индонезию в 2020 году: готовьтесь к путешествию правильно

Анна Федермессер заявила, что рассмотрение этого законопроекта — «достаточно редкий случай, когда за буквами, запятыми, словами стоим мы все – […] 146 миллионов человек, которые живут в этой стране».

«Так мы с вами устроены, что в конце жизни нам мало медицины, и если мы обезболены, если снимаются тягостные симптомы, то нам гораздо важнее становится вторая составляющая – социальная, а потом психологическая, духовная», — заявила она и добавила, что имеющееся сегодня в законодательстве определение паллиативной помощи как комплекса медуслуг «не закрывает потребности человека перед смертью». «В результате мы имеем, к сожалению, во многих регионах и во многих хосписах абсолютно формальный подход», — указала Анна Федермессер.

В стране в паллиативной помощи нуждаются почти 1,3 млн человек каждый год, подчеркнула она. «Но на самом деле нуждаются в ней 18 млн каждый год», — сказала Анна Федермессер.

«Если в государстве сегодня стоит задача о продлении продолжительности жизни, то надо и качество жизни повышать, и качество медицины, и качество смерти, и качество старости. Если мы будем жить дольше, мы будем дольше старыми, мы будем дольше больными, хромыми, слепыми, но при этом мы будем рады тому, что мы живы, только если мы будем понимать, что беспомощность не вызывает у нас чувство стыда и чувство, что мы обуза для близких. Паллиативная помощь помогает не быть обузой», — уверена руководитель Центра паллиативной медицины.

«Это ключевая вещь. Люди, которые долго болеют, хотят уходить из жизни дома. Они не хотят быть в больнице, не хотят белых халатов, неонового света, пикающих аппаратов, трубочек, которые отовсюду торчат – они хотят, чтобы рядом был кто‑то, кто держит их за руку, чтобы им было не больно и не стыдно», — сказала Анна Федермессер. Она заявила, что принятый сегодня законопроект — «это про уважение к каждому человеку».

Что предложено в законопроекте

Законопроектом вводится «определение понятия «паллиативная медицинская помощь» как комплекса мероприятий, включающего медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и мероприятия по уходу, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на избавление от боли, облегчение других тяжелых проявлений заболевания и поддержание функций организма», — сказано в документе.

Паллиативную медицинскую помощь предложено подразделить на первичную — доврачебную и врачебную, и специализированную. Также проектом закона регулируются вопросы предоставления обезболивающих.

В случае окончательного принятия законопроекта появится «возможность предоставления гражданам бесплатных лекарственных препаратов при оказании им паллиативной медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не только в стационарных и амбулаторных условиях, но и в условиях дневного стационара».

Все механизмы взаимодействия медицинских и общественных организаций при оказании паллиативной помощи, в случае принятия законопроекта, будут определены Министерством здравоохранения РФ и Министерством труда и социальной защиты РФ.

Если мы будем жить дольше, мы будем дольше старыми, мы будем дольше больными, хромыми, слепыми, но при этом мы будем рады тому, что мы живы, только если мы будем понимать, что беспомощность не вызывает у нас чувство стыда и чувство, что мы обуза для близких.

Закон о паллиативной помощи 2020 года

Проблема фактического отсутствия в российской медицине такой сферы, как паллиативная помощь, обсуждалась уже давно. Тяжелобольные люди в нашей стране предоставлены сами себе или родственникам, а поддержание качества их жизни на приемлемом уровне — в частности, получение сильнодействующих обезболивающих препаратов, обставлено множеством административных барьеров. Отсюда — большой процент самоубийств среди онкологических больных.

Скачать для просмотра и печати:

Государственная дума на заседании 21 февраля 2019 года обсуждаемый законопроект приняла единогласно в третьем чтении.

Цели и задачи паллиативной помощи

Паллиативная медицина ставит своей целью не исцеление больного, а помощь ему и его близких при столкновении с неизбежной кончиной. В число её целей и задач входят:

  • освобождение от боли и купирование других тяжелых для пациента симптомов болезни;
  • психологическая помощь больному и ухаживающим за ним родственникам;
  • прививание больному и его близким позитивного отношения к смерти как к закономерному этапу человеческой жизни;
  • удовлетворение психологических и душевных нужд умирающего и его родных;
  • удовлетворение духовных потребностей больного и его близких;
  • решение вопросов, возникающих в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.

Законодатель постановил, что паллиативную помощь возможно оказывать в амбулаторных условиях, в дневном стационаре и на дому.

Читай нас в Яндекс.Дзене

Как следствие острая нехватка кадров в этой области.

Главные нововведения

Во-первых, скорректировано само определение паллиативной медицинской помощи. Помимо комплекса медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания пациента (как предусмотрено действующей редакцией ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”; далее – закон об охране здоровья граждан), в нее согласно Закону включаются мероприятия психологического характера и уход в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Стоит отметить, что важность расширения понятия паллиативной медицинской помощи за счет дополнения немедицинскими составляющими неоднократно отмечалась при обсуждении соответствующего законопроекта на различных площадках, в том числе в ходе общественных слушаний в ОП РФ в конце января и прошедших в Госдуме 11 февраля парламентских слушаний. Однако, по мнению экспертов, стоило бы включить в него также помощь членам семей паллиативных пациентов (что, кстати, соответствует определению паллиативной медицинской помощи, данному Всемирной организацией здравоохранения), чтобы законодательно обеспечить возможность оказания им, например, психологической помощи в том же медицинском учреждении, где лежит больной или под патронажем которого он находится. Это крайне важно для семей с больными детьми – опыт работы хосписов, как подчеркнула директор Московского многопрофильного центра паллиативной помощи Департамента здравоохранения г. Москвы, учредитель благотворительного фонда помощи хосписам “Вера” Нюта Федермессер, показывает, что своевременное оказание качественной психологической помощи может предотвратить распад семьи, но при этом в практике уже имеют место факты признания психологических консультаций родственникам нецелевым расходованием бюджетных средств. Тем не менее хосписы от поддержки семей не отказываются и помогают ухаживающим за больными лицам на всех этапах – по приведенным главным врачом АНО “Самарский хоспис” Ольгой Осетровой данным, примерно 10% всей оказываемой учреждением психологической помощи составляет помощь семьям умерших больных. И хотя в определении паллиативной медицинской помощи, предусмотренном окончательной редакцией Закона, помощь семье все же не появилась, не исключено, что возможность ее оказания будет закреплена в подзаконных нормативных актах.

Также Законом уточняется, какие средства используются для облегчения боли. Так, из нормы, закрепляющей соответствующее право пациентов (п. 4 ч. 5 ст. 19 закона об охране здоровья граждан), исключено слово “доступные”, что, по мнению экспертного сообщества, устранит практику использования не наиболее подходящих для конкретного больного, а имеющихся в наличии лекарств и более простых методов обезболивания. В то же время в указанной норме прямо прописывается возможность использования в качестве обезболивающих наркотических и психотропных лекарственных препаратов.

Еще одна поправка касается получения информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство. Законом предусматривается, что в случае, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а законный представитель отсутствует, решение о медицинском вмешательстве при оказании паллиативной помощи принимается врачебной комиссией, а если собрать ее невозможно – консилиумом врачей или непосредственно лечащим врачом, который впоследствии будет обязан уведомить об этом руководителя медицинской организации и самого пациента (если он несовершеннолетний, то еще и одного из родителей или законного представителя). Надо полагать, данное правило будет применяться и в отношении пациентов, которые осознают необходимость вмешательства и готовы дать свое согласие на него, но из-за своего заболевания физически не могут подписать документы.

ФОРМЫ

  • Должностная инструкция врача по паллиативной медицинской помощи
  • Должностная инструкция врача по паллиативной медицинской помощи кабинета паллиативной медицинской помощи

Важное значение имеет положение Закона, предусматривающее возможность обеспечения в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи лекарствами, включенными в перечень ЖНВЛП, и медицинскими изделиями, имплантируемыми в организм человека, пациентов, которым паллиативная помощь оказывается не только в стационарных условиях (как это предусмотрено действующей редакцией ч. 2 ст. 80 закона об охране здоровья граждан), но и в условиях дневного стационара – причем сама возможность оказания паллиативной помощи в дневном стационаре также является новшеством, и при посещениях на дому. Кроме того, законодательно закрепляется необходимость предоставления паллиативным пациентам для использования на дому медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма. Перечень таких изделий будет утвержден Минздравом России. Таким образом, должно существенно увеличиться количество используемого именно в домашних условиях респираторного оборудования, аппаратов искусственной вентиляции легких и т. д. – сейчас, по данным Минздрава России, около 250 пациентов имеют медицинские изделия для ИВЛ на дому. В связи с этим, по мнению представителей экспертного сообщества, следует утвердить порядок предоставления такого оборудования и расходных материалов, а также определить ответственных за его надлежащее использование лиц.

Читайте также:  Зерноград - адреса и контакты отделений пенсионного фонда на сегодня

Обязательным при оказании паллиативной медицинской помощи станет взаимодействие медицинских учреждений и организаций социального обслуживания. Порядок такого взаимодействия будет отражен в положении об организации оказания данной помощи, которое предстоит утвердить Минздраву России совместно с Минтрудом России, – оно, надо полагать, заменит действующие порядки оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению и детям (приказ Минздрава России от 14 апреля 2015 г. № 187н и приказ Минздрава России от 14 апреля 2015 г. № 193н соответственно). Как отметила в ходе состоявшихся в Госдуме парламентских слушаний Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, проект положения находится на финальной стадии согласования. Принятие положения о таком обязательном взаимодействии, по мнению Министра труда и социальной защиты РФ Максима Топилина, является необходимым и закономерным продолжением уже ведущейся работы по организации оказания социальных услуг и медицинской помощи в особом порядке определенным категориям граждан, в частности тем, кто полностью или частично утратил способность осуществлять самообслуживание и самостоятельно передвигаться (соответствующие методические рекомендации были утверждены приказом Минтруда России и Минздрава России от 21 декабря 2017 г. № 861/1036). Кроме того, начиная с прошлого года в форме направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией может быть указано, что гражданин нуждается в паллиативной помощи, и это является основанием для присвоения ему инвалидности в короткие сроки (не превышающие, по словам министра, 15 дней) и быстрого получения необходимых средств технической реабилитации и всех остальных мер социальной поддержки инвалидов. Эффективное взаимодействие между учреждениями здравоохранения и социального обслуживания, по мнению экспертов, позволит, с одной стороны, оказывать в полном объеме социальную помощь паллиативным пациентам, а с другой – выявлять среди проживающих в интернатах и других стационарных организациях социального обслуживания граждан, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи.

Более того, в Законе прямо указано, что при оказании паллиативной помощи медицинские организации взаимодействуют с родственниками пациентов, ухаживающими за ними лицами, волонтерами, религиозными организациями, общественными объединениями и иными НКО. Правда, формы и пределы такого взаимодействия не определены, поэтому эксперты уверены в необходимости принятия соответствующего порядка, закрепляющего права, обязанности и ответственность всех его участников. Стоит подчеркнуть: непосредственное оказание паллиативной медицинской помощи по-прежнему относится к исключительной компетенции медработников, прошедших необходимое обучение. Но если раньше развивался, в основном, стационарный сегмент системы паллиативной помощи, сейчас акцент предстоит сделать также на ее оказании в рамках первичной медицинской помощи, подчеркнула Вероника Скворцова. С этой целью вполне соотносится закрепленное в Законе деление паллиативной помощи на первичную медицинскую и специализированную. Министр напомнила, что наряду с утверждением профстандарта “Врач по паллиативной медицинской помощи” разделами о паллиативной помощи были дополнены все профстандарты врачей-специалистов, и на этом основании скорректированы образовательные программы их подготовки.

При обсуждении данного вопроса неоднократно звучало предложение о разрешении использования в целях обезболивания не зарегистрированных в РФ препаратов, но Минздрав России его не поддерживает.

В России принят закон о паллиативной медицинской помощи

Государственной Думой в третьем чтении принят законопроект о паллиативной помощи. Какие изменения будут внесены в законодательство?

Законопроект о внесении изменений в Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи был принят в третьем чтении 21 февраля 2019 г. Какие изменения он предполагает?

1. Изменена дефиниция паллиативной медицинской помощи.

Существенные изменения претерпела ст. 36 Федерального закона № 323-ФЗ.

В соответствии с принятым законом паллиативная помощь представляет собой комплекс не только медицинских вмешательств, но и мероприятий психологического характера, уход. Целевая направленность паллиативной медицинской помощи – улучшение качества жизни дополнено такими целями, как облегчение боли и других тяжелых последствий заболевания.

2. Конкретизированы условия оказания паллиативной медицинской помощи.

В тексте Федерального закона № 323-ФЗ будет закреплено подразделение паллиативной медицинской помощи на паллиативную первичную медицинскую помощь, в том числе доврачебную и врачебную, и паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара, стационарных условиях.

3. Круг субъектов взаимодействия в сфере охраны здоровья граждан дополнен социальными организациями.

Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями.

4. Конкретизировано право пациента на получение обезболивания.

Действующая редакция Федерального закона № 323-ФЗ предусматривает право пациента на «облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами».

В редакции принятого законопроекта предусмотрено право пациента на «облегчение боли, связанной с заболеванием, состоянием и (или) медицинским вмешательством, методами и лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами».

5. Закреплено основание оказания паллиативной медицинской помощи без получения предварительного согласия.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина в соответствии с законопроектом может быть принято, помимо прочего, при оказании паллиативной медицинской помощи, если состояние гражданина не позволяет выразить ему свою волю и отсутствует законный представитель.

Решение в таком случае принимается врачебной комиссией либо, если собрать врачебную комиссию невозможно, – консилиумом врачей или непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением такого решения в медицинскую документацию пациента и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации (руководителя медицинской организации или руководителя отделения медицинской организации), гражданина, в отношении которого проведено медицинское вмешательство.

6. Обеспечение неизлечимо больного пациента лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

При оказании паллиативной медицинской помощи пациенту предоставляются для использования на дому медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма человека. Перечень таких медицинских изделий утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека осуществляется при оказании медицинской помощи не только в стационарных условиях, но также в условиях дневного стационара и на дому.

Безусловно, конкретизация на уровне федерального закона возможности оказания медицинской помощи на дому, а не только по адресу, указанному в лицензии на осуществление медицинской деятельности, равно как и сохранение права пациента на лекарственное обеспечение и обеспечение медицинскими изделиями при получении медицинской помощи в условиях дневного стационара, а также на дому представляется собой гарантию для неизлечимо больных пациентов. Остается надеяться, что нововведения не только вступят в силу, но и буду реализованы.

В настоящий момент текст закона направлен в Совет Федерации.

Существенные изменения претерпела ст.

Что такое паллиативная помощь

В законе формулировка паллиативной медицинской помощи звучит так: «комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания».

Как объяснила Esquire директор по методической работе Детского хосписа «Дом с маяком» Наталья Савва, ранее под паллиативной помощью понимались только медицинские действия. «Никто не учитывал потребность пациентов в психологической и душевной поддержке. В этом плане есть шаг вперед».

Однако, по ее мнению, нужно также понимать, что паллиативная помощь ― это не только улучшение качества жизни умирающего больного, сопровождение в период умирания и в момент смерти, это еще и помощь близким после его смерти. «Этого в законе не прописали. Получается, ребенок умер, и мы больше не занимаемся этой семьей. А ведь специалисты паллиативной помощи должны в среднем два года после смерти ребенка еще вести эту семью, следить, чтобы она встала на ноги, социализировалась и начала жить дальше без ребенка. Это очень большая работа психологов и всей команды», ― отметила Савва.

Однако, по ее мнению, нужно также понимать, что паллиативная помощь это не только улучшение качества жизни умирающего больного, сопровождение в период умирания и в момент смерти, это еще и помощь близким после его смерти.

Совет федерации одобрил законопроект о паллиативной медпомощи

Закон о паллиативной помощи, принятый в Госдуме 21 февраля в третьем чтении, одобрен и в ходе заседания в Совете федерации. Эксперты отмечают, что закон закрепляет, в частности, «право на лечение боли, которая вызвана не только заболеванием и состоянием человека, но и медицинскими вмешательствами». В то же время документ, по их мнению, потребует доработки. По оценке президента Владимира Путина, число нуждающихся в паллиативной помощи в России составляет от 800 тыс. до 1 млн человек.

Напомним, законопроект вносит изменения в закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», трактуя паллиативную помощь как «комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания». Такая помощь должна оказываться не только в медицинских стационарах, но и на дому. Пациенты, нуждающиеся в обезболивании, получат право не на «доступные» препараты, как это раньше регламентировалось законом, а именно на психотропные и наркотические обезболивающие. Паллиативные больные будут получать для использования на дому медицинские изделия для поддержания функций органов и систем организма человека. А медицинские организации будут обязаны взаимодействовать с родственниками пациента, волонтерами, организациями социального обслуживания и религиозными организациями.

Читайте также:  Как необходимо осуществить переоформление автомобиля по договору купли-продажи

В фонде помощи хосписам «Вера» ранее поясняли, что законопроект подтверждает право на получение помощи на дому:

« Теперь, если неизлечимо больной человек выбирает провести последние месяцы и дни жизни в привычной для себя обстановке, на любимой кровати, рядом со своими родными, он будет обеспечен всем нужным медоборудованием, расходными материалами и лекарствами.

Мы очень надеемся, что в перечень такого оборудования войдут аппараты инвазивной и неинвазивной вентиляции легких и расходные материалы к ним. Сейчас фонд “Вера” закупает эту технику неизлечимо больным детям в регионах за счет благотворителей». «Теперь оставлять человека необезболенным — незаконно,— продолжили в фонде.— Медорганизация будет нести за это ответственность. Впервые защищено наше право на лечение боли, которая вызвана не только заболеванием и состоянием человека, но и медицинскими вмешательствами… Теперь можно будет создавать команды из разных специалистов — как медиков, так и социальных работников, психологов. Потому что неизлечимо больной человек не сводится к своему диагнозу, он сохраняет свою личность, свои проблемы и желания, не связанные напрямую с болезнью».

20 февраля президент РФ Владимир Путин в послании Федеральному собранию призвал «как можно быстрее завершить работу над законопроектом» о паллиативной помощи, отметив, что в ней, «по оценкам, нуждается до 800 тыс. человек, а волонтеры говорили, может быть, и миллион».

В то же время документ, по их мнению, потребует доработки.

Закон о паллиативной помощи 2019-2020: порядок оказания, принципы и виды

Более чем 700 000 россиянам с опасными для жизни и здоровья заболеваниями требуется паллиативная медицинская помощь, которая представляет собой комплекс медицинских, психологических, социальных мер по уходу за больными. Низкая доступность сильнодействующих обезболивающих лекарств, нехватка квалифицированного персонала, недоступность своевременной, качественной помощи для многих слоев населения — причины, по которым Президент РФ Путин В.В. ратифицировал Федеральный закон от 6 марта 2019 г. N 18-ФЗ.

Закон внес поправки в существовавший уже акт от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”, которые:

  • дают понятие, перечень мероприятий по уходу за тяжелобольными пациентами;
  • разделяют поддерживающую помощь на первичную и специализированную;
  • предоставляют возможность ухода за пациентами не только в стационарном учреждении, но и хосписах, домах для престарелых, дома у больного;
  • упрощают выдачу опиоидных анальгетиков, других сильнодействующих лекарств для облегчения боли, в том числе бесплатно;
  • обязывают региональные учреждения здравоохранения создавать рабочие места, направлять на обучение специалистов паллиативной медицины;
  • предусматривают использование специального оборудования (капельниц, приборов, регистрирующих жизненные показатели и т.п.) в домашних условиях.

предоставляют возможность ухода за пациентами не только в стационарном учреждении, но и хосписах, домах для престарелых, дома у больного;.

17 марта вступил в силу закон о паллиативной медицинской помощи

17 марта вступил в силу закон , вносящий изменения в ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи. Президент РФ Владимир Путин подписал его 6 марта.

Работа над законом, которого ждали сотни тысяч наших граждан, велась в течение нескольких лет, а уже после внесения законопроект прошел широкое обсуждение в рамках Совета по законотворчеству при Председателе Государственной Думы и больших парламентских слушаний с участием представителей гражданского общества, экспертами, специалистами по паллиативной помощи. Это, как подчеркивал Председатель Государственной Думы Вячеслав Володин, позволило доработать законопроект, найти решения по проблемным вопросам.

«Важнейший вопрос, который имеет не только медицинское, но и социальное, общественное, нравственное измерение, – это организация паллиативной помощи», — сказал в Послании Федеральному Собранию президент Владимир Путин.

Государственная Дума во всех трех чтениях голосовала за закон о паллиативной помощи единогласно.

Что такое паллиативная медицинская помощь?

Паллиативная медицинская помощь, оказываемая как взрослым, так и детям, в соответствии с законом «представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания».

Список заболеваний, при которых она необходима, был ранее установлен приказом Министерства здравоохранения РФ. Среди них — различные формы злокачественных новообразований, прогрессирующие хронические заболевания в терминальной стадии, травмы с необратимыми последствиями, требующие постоянного ухода за человеком, деменция различных форм (в том числе болезнь Альцгеймера) в терминальной стадии и ряд других.

Где и как такие пациенты смогут ее получить?

Оказываться паллиативная медицинская помощь будет как в условиях медицинских стационаров (в том числе дневных), так и на дому, чтобы неизлечимо больные люди могли быть рядом с близкими. Закон предусматривает их обеспечение всем необходимым — специализированным уходом, лекарственными препаратами, в том числе наркотическими и психотропными, а также медицинскими изделиями, требующимися для поддержания функций органов и систем организма человека. Это означает, что, например, дома, а не в больнице смогут находиться те, кто подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, — аппарат будет пациенту предоставлен.

Еще одно важное нововведение — в случае, если человек находится без сознания и рядом с ним нет родственников или законных представителей, то решение об оказании ему паллиативной помощи смогут принять сами врачи — на врачебной комиссии, консилиуме или даже непосредственно лечащий (дежурный) врач.

Кто будет ее оказывать?

Закон подразделяет паллиативную помощь на специализированную медицинскую, врачебную и доврачебную — ее смогут оказывать фельдшеры или медсестры, сделав тем самым максимально приближенной к пациенту. В законе подчеркивается, что специалисты, которые будут ее оказывать, пройдут специальное обучение.

При этом «медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты», — сказано в законе.

Как закон будет работать?

Положения об организации паллиативной медицинской помощи, а также порядок взаимодействия между медиками и социальными работниками утверждаются профильными министерствами — Министерством здравоохранения и Министерством труда и социальной защиты. Как отмечала в ходе парламентских слушаний в ГД Министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова, необходимая нормативная база была подготовлена и представлена парламентариям к рассмотрению в третьем чтении.

При этом и после вступления закона в силу ГД продолжит осуществлять парламентский контроль за тем, как он исполняется.

«Государственная Дума будет держать на контроле реализацию закона о паллиативной помощи на практике, чтобы он реально работал для людей и помогал тем, кто находится в самой тяжелой ситуации», — говорил Председатель ГД Вячеслав Володин.

Производные простагландинов для лечения глаукомы Латанопрост Травопрост Биматопрост Тафлупрост

Где и как такие пациенты смогут ее получить.

Что предполагает новый закон?

  • Закрепление понятия паллиативной помощи в российском законодательстве. А также документ описывает права пациентов на оказание такой помощи (в частности, на применение наркотических средств для облегчения болевых симптомов).
  • Определение порядка взаимодействия медучреждений и общественных организаций. Такая мера должна повысить эффективность оказания медицинской помощи.
    Разделение паллиативной помощи на два направления: первичную (доврачебную и врачебную) и специализированную.
  • В документе появятся новые категории граждан, которые нуждаются в паллиативной помощи: перенёсшие тяжёлые травмы, повлекшие необратимые последствия для организма; дегенеративные расстройства ЦНС в тяжелой и запущенной стадии; болезнь Альцгеймера и т.д.

А также планируется внести изменения в другие нормативно-правовые акты с целью детализации некоторых пунктов.

Что касается Москвы, то мэр С. С. Собянин встретился с директором Московского многопрофильного центра паллиативной помощи Анной (Нюты) Федермессер. Мэр поддержал её предложения, касаемые развития паллиативной помощи в столице.

Источник: mos.ru

С. Собянин упомянул, что паллиативная помощь – это один из самых сложных и проблемных видов медицинской помощи. «Еще несколько лет назад в федеральном законодательстве вообще не было такого понятия. Государство, по сути, тогда не имело обязательства заботиться о людях, которым осталось жить считанные месяцы или годы, – подчеркнул С.Собянин. – Москва в отличие от многих других регионов и городов мира более 20 лет назад стала заниматься оказанием паллиативной помощи».

Нюта Федермессер рассказала об итогах встречи с Сергеем Собяниным в своем Facebook.

«Первое и главное, кажется, мы окончательно договорились, что не надо строить хосписы, надо развивать помощь на дому. Поэтому мы увеличим количество медсестёр и соцработников. Вроде разъяснили, что это не вопрос денег, деньги есть. Проблема в людях…
Договорились о том, что Москве нужна кафедра по паллиативной помощи на факультете постдипломного образования врачей.
Договорились о том, что мы все-таки откроем в городе койки сестринского ухода (сегодня их нет), на которые можно госпитализировать тяжёлых, но стабильных пациентов, нуждающихся не столько во врачебной помощи, сколько в профессиональном и милосердном сестринском уходе», – сообщает она.

Нюта Федермессер также подчеркнула то, что мэр решил взять под контроль доступность реанимаций для родственников. Раз в полгода будут проводиться проверки. Поскольку сейчас, как отметила Н. Федермессер, «открытые реанимации» только на бумаге и реальности, часто, не касаются.

Помните, что бы ни случилось, не стоит отчаиваться.

Добавить комментарий